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骨外固定器治療53例脛骨骨折的療效分析

時間:2018-05-16 13:38來源:未知 作者:360期刊網 點擊:

  骨外固定器治療53例脛骨骨折的療效分析

  陳芳華 鄒龍嬌

  (廣東省四會市中醫院,廣東肇慶526200)

  【摘要】目的探究分析骨外固定器對脛骨骨折患者所產生的效果。方法回顧分析我院采用骨外固定器治療手段對所收治的53例脛骨骨折患者進行治療的效果。結果全部病例均能達到骨折臨床愈合,患肢功能正常。結論對于脛骨骨折,特別是對于開放性骨折伴有骨缺損的病人,應用骨外固定器治療,復位較好,固定可靠,治療效果滿意。

  【關鍵詞】外固定器;脛骨骨折;療效

  中圖分類號:R683.42 文獻標識碼:B 文章編號:1671-8194 (2013) 09-0614-02

  在長骨骨折中患者中,脛骨骨折是一種最為常見的骨折類型,以往都是對患者采取牽引外固定、石膏外固定或者內固定術等方法進行治療,然而這些治療方法容易使患者的傷口發生感染,延遲骨折愈合的時間,導致患者關節比較僵硬,甚至不愈合等不良轉歸”]。最近幾年來,骨外固定器作為骨折治療手段之一,已經越來越在臨床治療中得到廣泛地應用,并在治療粉碎性骨折、開放性骨折、有創面感染的骨折以及多發性骨折等骨折類型方面取得了較好的治療效果。自2008年9月至2012年9月期間,我院共為53例骨折患者采用了骨外固定器治療手段,結果效果較好,現總結報道如下。

  1資料與方法

  1.1一般資料

  本次研究的53例患者中,男36例,女17例,年齡最低者19歲,年齡最大者70歲,平均年齡為(44.6±2.1)歲。所有患者中,5例為粉碎性骨折,29例為開放性骨折,其余患者為閉合性骨折,骨折發生于下段者19例,發生子中段者22例,發生于上段者12例。在造成骨折原因中,17例因機械所致而損傷,29例因交通事故所致而損傷,5例因重物撞擊所致而損傷,其他原因2例。1 6例為左脛腓骨骨折,28例為右脛腓骨骨折,9例合并全身多處骨折。

  1.2操作方法

  首先進行硬膜外阻滯,然后讓患者取仰臥位。若患者屬于開放性骨折,應徹底清創骨折處,如遇到患者的皮膚出現缺損,可采用局部皮瓣轉移術進行治療,若患者屬于粉碎性骨折,應先將患者粉碎的骨片復位,然后再為其穿針。二者先后順序如果顛倒,會因穿針已將骨和骨折處的軟組織連接,而造成復位后對軟組織形成一定的張力或復位難度較大。在復位時,應手法牽引復位。穿針時,穿針平面應選擇在患者傷口外,穿刺點選擇在骨折遠近兩端,大概距離骨折線4—5cm處。由于患者為脛骨骨折,進針點可選擇在小腿前外側,因此處具有較厚的肌層,所以具有較強的抗干擾能力。在為患者鉆孔時,應在其骨干中軸進行,在患者骨干軸線的垂直線上選擇T形外固定器橫臂鉆孔點,以使應力能力均勻地分布在骨骼上。進針時,要避開患者的重要血管和神經,防止對患者術后患肢的功能恢復產生影響。用尖刀將進針部位的皮膚做一個長約lcm的切口,用血管鉗將患者的軟組織進行鈍性分離而直達骨面,將帶套針的外套管插入,選擇脛骨前后緣連線的中點,將內套針拔出,對外套管進行敲擊,以使其能夠牢牢地固定于患者骨皮質上,用電鉆沿著外套管方向進行鉆孔,直至穿過患者骨皮質,將固定螺絲擰入進去,使其穿過對側骨皮質2~3mm,將外固定器套上,對其進行器械或手法整復,在透視角度下對患者進行復位滿意后,將各關節的固定器擰緊,以對骨折進行固定。外固定器以距離患者皮膚2cm為最佳距離,對患者針入口處進行包扎和敷料,患肢在手術結束后應適當抬高,并常規消毒針孔‘”。

  2結果

  本組53例,骨外固定術后X線片顯示對位對線好,其中5例針孔出現少量分泌物,但無明顯全身感染癥狀,經抗生素靜滴,局部清創處理,創面感染得到控制,患者術后臥床時間在6~13d,平均臥床時間為9.2d。外固定器于術后67—122d拆除,平均95.4d拆除。手術結束后的第3天可讓患者在床上進行肢體功能恢復訓練,術后第7天可讓患者拄拐行走一段距離,術后4~6個月對患者進行X線片檢查,結果顯示所有患者愈合良好,患肢功能恢復較好。

  3討論

  脛骨骨折治療方法多種,內固定器治療破壞血供;牽引需長期臥床,給患者、家屬、醫護人員帶來很多不便;石膏外固定不能進行牽伸復位,換藥極不方便。并且由于脛骨處的供血特殊,若為骨折患者采取牽引外固定、石膏外固定以及內固定手術,患者脛骨骨折的愈合均比較慢,甚至有的患者關節恢復后出現僵硬、不愈合等不良現象。骨外固定器由于重量較輕,僅有2kg左右,體積也較小,所以能夠為患者進行牽引復位,即使為患者更換敷料和清創也比較方便。患者是單側骨折,也不需要將患者膝踝關節進行固定,從而方便于患者進行肢體功能訓練,便于患者早期負重訓練,促進患肢快速恢復功能,降低并發癥的發生率,減少護理人員的工作量,而且患者不會產生顯著的不適感。同時由于脛骨骨性具有清晰的標識,所以在脛骨上進行定位和鉆孔等操作也比較方便和安全,不會對其神經和血管造成損傷,比較符合人體的解剖形態,尤其是比較適合發生開放性骨折并伴有骨缺損的患者,在對患者進行一期外固定術時,能夠將缺損的骨折兩端接觸,便于對患者骨折進行縮短對位術,2周后,可借助于外固定器的調節裝置為患者進行骨延長術。骨外固定器處理方法能夠在處理創面的同時,實現對患者骨缺損和骨折的治療,從而使患者患肢的功能得到最大限度地恢復。一方面可以對患者進行有效地固定,另一方面又方便對患者的傷口進行治療和處理,減少進一步的操作,最大程度地降低患者骨折不愈合或骨折愈合較慢的發生率。在本次研究的53例患者中,5例患者的創面發生了感染,所占比例為9.3%,沒有任何患者發生骨折不愈合、骨折愈合延遲以及產生骨髓炎等并發癥。通過骨外固定器對脛骨骨折進行治療的優點是:①對患者固定比較牢靠,患者可取的較好的復位;②不會對患者骨折處的供血進行破壞,③患者能夠及早下床活動,有效預防患者因為長期臥床而產生壓瘡、靜脈血栓等并發癥,從而有助于患者患肢功能的恢復,④方便為患者換藥和進行其他操作處理,固定針距離患者骨折斷端較遠,不會對患者骨折處及骨干局部的血運產生干擾和其他影響,從而促進患者骨折的愈合,患者患肢肌肉不易發生萎縮,骨關節不易產生功能性障礙。

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