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甲狀腺功能減退癥誤診分析

時間:2018-05-17 09:59來源:未知 作者:360期刊網 點擊:

  甲狀腺功能減退癥誤診分析

  高曉宇

  (沈陽急救中心內科病房,遼寧沈陽110000)

  中圖分類號:R581 文獻標識碼:B

  文章編號:1671-8194 (2013) 09-0663-02

  甲狀腺功能減退癥是較常見的內分泌疾病的之一,該疾病臨床表現復雜多樣,早期癥狀缺乏特異性,容易造成誤診‘”。現將我科2008年至2012年誤診的4例患者資料進行了總結和分析,現報道如下。

  1臨床資料

  例1:患者男性,76歲,以“咳嗽,咳黃痰l周,意識模糊2天,神志不清4小時”為主訴入院。既往有2型糖尿病10余年,高rf壓病20余年,fs年因氣短,下肢浮腫診斷心功能不全,曾口服洛丁新,糖適平降壓,降糖治療。入院前口服阿莫西林抗炎治療,癥狀無明顯好轉,患者逐漸出現意識障礙,且浮腫加重,進食少,日尿量不足400mL。入院查體:T 35℃,BP 80/50mmHg,P 55次1分-,昏迷,口唇微紺,顏面及四肢浮腫,面色蒼白,四肢皮溫涼,雙肺可聞及干濕噦音。實驗室檢查:血常規白細胞總數正常,分數高,存在貧血,Hg:80g/L,為腎功不全(氮質血癥期);血糖正常;心電圖示Ⅲ度房室傳導阻滯,胸片示:雙下肺感染,雙側胸腔積液,頭CT:多發腔隙性梗死。入院診斷為:①休克;②肺炎;③2型糖尿病,糖尿病腎病(氮質血癥期),④慢性心功能不全等。入院后給與抗休克,抗炎對癥治療,患者病情無好轉,遂轉上級醫院進一步診治。1個月后隨訪患者家屬,在上級醫院診斷為:甲減,黏液性水腫性昏迷。經行甲狀腺素替代治療,已好轉出院。

  例2:患者女性,52歲,農民,以“氣短,浮腫5年,加重1A月”為主訴人院。既往未看過病。1A1月前呼吸困難加重,不能平臥,全身高度浮腫,遂來我院就診。入院查體:BP 170/90mmHg,P 75次份,神清,端坐位,貧血貌,雙肺可聞及濕噦音,心音低,除顏面部,四肢浮腫外,身體軀干部也浮腫,按壓硬,指壓痕不明顯。心電圖示:普遍導聯低電壓;X線示:心臟向兩側擴大,雙側胸腔積液;心臟彩超示:各心房,室均增大;腹部超聲示:腹水。入院后診iirr為擴張由心n病,全心衰。予以減輕心臟負荷,抗心衰治療,癥狀無好轉,后行甲功檢查確

  診為:甲減。補充甲狀腺素片后癥狀明顯緩解,浮腫消退。

  例3:患者男性,67歲,以“四肢無力1個月,加重1周”為主要癥狀來診。既往有高血壓病史。入院時:BP:150/80mmHg,P:58次份,精神抑郁,心肺聽診正常,無浮腫,雙上肢肌力正常,下肢肌力Ⅳ級,跟腱反射減弱。心電圖示:竇性心動過緩;頭CT:多發腔隙性腦梗死。入院后按缺血性腦血管病治療,患者肌無力癥狀加重伴肌肉疼痛,轉上級醫院,后確診為甲減。

  例4:患者女性,43歲,以“急性氟奮乃靜藥物中毒”為診斷人院。既往有妄想,幻覺,抑郁等精神異常表現。入院后給與洗胃,促藥物排泄治療患者病情很快好轉,發現患者反應遲鈍,面色蒼白,皮膚干燥發涼,顏面浮腫等似甲減黏液性水腫面容,行甲功檢查示:甲減。

  2誤診原因分析

  病例1:針對昏迷患者,臨床上多考慮:①急性腦血管病;②糖

  尿病急癥:酮癥酸中毒,高滲性昏迷或低血糖昏迷;③肺性腦病;④

  肝性腦病等,幾乎不去考慮甲減引起的黏液性水腫性昏迷。這類患者往往甲減病史隱匿,而更易忽略。但黏液性水腫性昏迷是甲狀腺功能低下嚴重失代償的狀態,嚴重威脅患者生命。因此對于低體溫,低血壓,心動過緩伴浮腫似休克的患者,應行甲功檢查以除外該病。

  病例2:首先患者有呼吸困難,不能平臥,端坐位,浮腫,心臟擴大等典型心衰表現,但心衰導致多漿膜腔積液少見;其次是不認識黏液性水腫。甲減患者細胞間液中積聚較多透明質酸,粘多糖,硫酸軟骨素和水分,引起非凹陷性水腫;另外,甲減患者因甲狀腺素缺乏,使皮下胡蘿卜素利用減弱,致皮膚粗糙干燥,干而厚,按壓時硬不易出現指壓痕。

  病例3:該患除肌無力,跟腱反射減弱外,無其他神經系統定位體征,不能用腦梗死解釋,接診醫師缺乏嚴謹求實的態度,不去思考查找其他病因造成誤診。臨床上甲減引起的骨骼肌肉癥狀,大多癥狀輕微且缺乏特異性,無浮腫僅表現為肌無力者更易誤診。甲減引起的肌病表現為:近端肌痛,肌無力和CK明顯升高,易與特發性的多發性肌炎混淆。兩者的鑒別除了甲減的甲狀腺功能異常外,還有應用甲狀腺素治療后前者癥狀很快緩解,CK降至正常。

  病例4:患者因出現典型黏液性水腫面容才確診為甲減,反思該患可能是長期甲狀腺功能低下,腦細胞對氧和葡萄糖的代謝減低而出現精神異常表現。

  3小結

  甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成,分泌或生物學效應不足導致的全身低代謝綜合癥。常累及全身多系統,癥狀多樣又缺乏特異性,患者常因某一不典型癥狀就診于非專科醫師,而引起誤診或漏診。另外醫師缺乏對甲減的認識,診斷思路狹窄,片面,查體不細致,缺乏對患者癥狀,體征及相關檢查的全面分析也是導致甲減被誤診的主要原因[鍆。基層醫院醫師如果能做到勤學,細察,善思就可以最大限度的減少誤診和漏診。

  參考文獻

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  [3]王梅,張莉蕓,李小峰,等,甲狀腺功能減退性肌病誤診3例并文獻復習[J].中華臨床免疫和變態反應雜志,2012,6(2):121-124.

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